Что такое запор у детей?

• Запор обычно определяется как нечастая дефекация, болезненная дефекация или и то, и другое. В большинстве случаев родители обеспокоены тем, что стул у их ребенка слишком большой, слишком твердый, недостаточно частый и / или болезненный. Североамериканское общество гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) определяет запор как «задержку или затруднение дефекации, проявляющееся в течение 2 недель или более и достаточное для того, чтобы причинить пациенту значительные страдания. Парижский консенсус по терминологии детских запоров ( PACCT) определяет запор как «период 8 недель с минимум 2 из следующих симптомов: частота дефекации менее 3 раз в неделю, частота недержания кала более одного раза в неделю, выделение большого количества стула, забивающего унитаз, пальпация живота и т.д. ректальные каловые массы, задержка стула или болезненная дефекация.

Что вызывает запор в детстве?

• Большинство детей, страдающих запорами, не имеют каких-либо заболеваний. Их часто называют функциональными запорами или приобретенными мегаколонами. В большинстве случаев запор в детстве развивается, когда ребенок начинает связывать боль с дефекацией. Как только боль связана с прохождением дефекации, ребенок начинает отказываться от стула, пытаясь избежать дискомфорта. Однако у некоторых детей есть исправимые хирургические причины, такие как болезнь Гиршпрунга. Запор встречается во всех детских возрастных группах от младенчества до юношеского возраста. Обычно запор в детстве развивается на трех этапах детства: у младенцев во время отлучения от груди, у детей ясельного возраста во время приучения к туалету и у детей школьного возраста.

  Как диагностируется?

• Для диагностики полезны анамнез и физикальное обследование, включая ректальное обследование. Могут быть диагностированы крестцовые ямочки, ямки, анальные трещины, свищи, геморроидальные узлы и даже аноректальные пороки развития. Для практических целей у здорового ребенка дифференциальным диагнозом хронического запора является болезнь Гиршпрунга и функциональный запор.

Какие расследования  нужны для диагностики?

• Обычный рентген брюшной полости

• Контрастная клизма

• Аноректальная манометрия

• Ректальная биопсия - окончательная

Как лечится?

• Основные компоненты терапии включают в себя опорожнение толстой кишки, устранение боли при дефекации, установление регулярных привычек кишечника и изменение диеты. Если у ребенка трещины заднего прохода, может быть полезным использование ксилокаиновой мази или суппозиториев с гидрокортизоном в течение короткого периода времени для облегчения симптомов. Обычно рекомендуется поощрять ребенка посещать туалет дважды в день в течение 5-10 минут, предпочтительно после завтрака и после ужина, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом. Изменения в диете, такие как увеличение потребления ребенком жидкости и углеводов, обычно рекомендуются как часть лечения запора. Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты, овощи и большое количество жидкости, кажется подходящей. У младенцев и маленьких детей рассмотрите возможность исключения белка коровьего молока из рациона на какое-то время, потому что хронические запоры могут быть спровоцированы приемом белков коровьего молока.

Тяжелый детский запор

• Запор, требующий более агрессивного лечения и хирургического вмешательства, можно назвать тяжелым детским запором. Самый  у этих детей есть функциональные (идиопатические) запоры, которые имеют широкий спектр степени тяжести. У небольшого числа пациентов наблюдается очень серьезное нарушение моторики кишечника. Помимо этого, пациенты, перенесшие операцию по поводу аноректальных пороков развития (ARM), а также пациенты с болезнью Гиршпрунга.  может страдать от сильного запора и недержания мочи. Многие из этих детей находятся под наблюдением Программы управления кишечником. Для ведения этих детей описаны две хирургические процедуры: резекция толстой кишки и доступ для антеградных клизм (Malone). Пациентам с ахалазией внутреннего анального сфинктера полезно введение ботулотоксина во внутренний сфинктер. Пациентам с диссинергией тазового дна может помочь только биологическая обратная связь или комбинация биологической обратной связи и ботулотоксина.