الدكتور شانديب كومار سينها
جراح الأطفال وجراح المسالك البولية للأطفال وجراح المناظير للأطفال
معلومات للآباء
الإمساك المزمن عند الأطفال
ما هو الإمساك عند الأطفال؟
يُعرَّف الإمساك عمومًا بأنه التغوط غير المتكرر أو التغوط المؤلم أو كليهما. في معظم الحالات ، يشعر الآباء بالقلق من أن براز أطفالهم كبير جدًا ، وصعب جدًا ، وغير متكرر بما يكفي ، و / أو مؤلمًا لتمريره. تعرف جمعية أمريكا الشمالية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية (NASPGHAN) الإمساك بأنه "تأخير أو صعوبة في التغوط ، موجود لمدة أسبوعين أو أكثر ، ويكفي لإحداث ضائقة كبيرة للمريض. توافق باريس على مصطلحات الإمساك في مرحلة الطفولة ( يُعرّف PACCT) الإمساك بأنه "فترة 8 أسابيع مع ظهور 2 على الأقل من الأعراض التالية: تكرار التغوط أقل من 3 مرات في الأسبوع ، وتكرار سلس البراز أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ومرور براز كبير يسد المرحاض ، وبطن واضح أو كتلة براز المستقيم ، أو سلوك حجب البراز ، أو التغوط المؤلم.
ما الذي يسبب إمساك الأطفال؟
لا يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من الإمساك من حالة طبية أساسية. غالبًا ما يتم تصنيفهم على أنهم يعانون من إمساك وظيفي أو تضخم القولون المكتسب. في معظم الحالات ، يتطور إمساك الأطفال عندما يبدأ الطفل في ربط الألم بالتغوط. بمجرد أن يرتبط الألم بمرور حركات الأمعاء ، يبدأ الطفل في حجب البراز في محاولة لتجنب الشعور بعدم الراحة. ومع ذلك ، يعاني بعض الأطفال من أسباب جراحية يمكن تصحيحها مثل مرض هيرشسبرونغ. يحدث الإمساك في جميع الفئات العمرية للأطفال من الرضاعة وحتى الشباب. يتطور إمساك الأطفال عادةً خلال ثلاث مراحل من الطفولة: عند الرضع أثناء الفطام ، والأطفال الصغار أثناء التدريب على استخدام المرحاض ، والأطفال في سن المدرسة.
كيف يتم تشخيصه؟
التاريخ والفحص البدني بما في ذلك فحص المستقيم مفيدان للتشخيص. يمكن تشخيص الدمامل العجزية والحفر والشقوق الشرجية والناسور والبواسير وحتى التشوهات الشرجية. لأغراض عملية ، يكون التشخيص التفريقي للإمساك المزمن في حالة طفل يتمتع بصحة جيدة هو مرض هيرشسبرونغ والإمساك الوظيفي.
ما التحقيقات هناك حاجة للتشخيص؟
تصوير البطن بالأشعة السينية
حقنة شرجية على النقيض
قياس الضغط الشرجي
خزعة المستقيم- نهائية
كيف يتم العلاج؟
تشمل المكونات الأساسية للعلاج إخلاء القولون ، والقضاء على الألم بالتغوط ، وتأسيس عادات الأمعاء المنتظمة ، وإجراء تعديلات في النظام الغذائي. إذا كان الطفل يعاني من شقوق شرجية ، فقد يكون من المفيد استخدام مرهم زيلوكائين أو تحاميل هيدروكورتيزون لفترة زمنية قصيرة لتخفيف الأعراض. يوصى عمومًا بتشجيع الطفل على الذهاب إلى المرحاض مرتين يوميًا لمدة 5-10 دقائق ، ويفضل بعد الإفطار وبعد العشاء للاستفادة من رد الفعل المعدي القولوني. يوصى عادةً بإجراء تغييرات في النظام الغذائي ، مثل زيادة تناول الطفل للسوائل والكربوهيدرات ، كجزء من علاج الإمساك. يبدو النظام الغذائي المتوازن الذي يشمل الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات ووفرة من السوائل مناسبًا. عند الرضع والأطفال الصغار ، ضع في اعتبارك إزالة بروتين حليب البقر من النظام الغذائي لفترة ، لأن الإمساك المزمن يمكن أن يحدث نتيجة تناول بروتينات حليب البقر.
الإمساك الشديد عند الأطفال
يمكن وصف الإمساك الذي يتطلب علاجات أكثر شدة وجراحة بأنه إمساك شديد لدى الأطفال. عظم يعاني من هؤلاء الأطفال إمساكًا وظيفيًا (مجهول السبب) له طيف واسع من الشدة. يعاني عدد قليل من المرضى من خلل شديد في حركة الأمعاء. بصرف النظر عن هؤلاء ، المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية للتشوهات الشرجية (ARMs) ، وكذلك مرضى هيرشسبرونغ يمكن أن تعاني من الإمساك الشديد وسلس البول. يتم إدارة العديد من هؤلاء الأطفال بواسطة برنامج إدارة الأمعاء. الإجراءان الجراحيان الموصوفان لإدارة هؤلاء الأطفال هما استئصال القولون والوصول إلى الحقن الشرجية المضادة للتخثر (مالون). المرضى الذين يعانون من تعسر العضلة العاصرة الشرجية الداخلية يستفيدون من حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة الداخلية. المرضى الذين يعانون من خلل في عضلات قاع الحوض قد يستفيدون من الارتجاع البيولوجي وحده أو مزيج من الارتجاع البيولوجي وتوكسين البوتولينوم.