DR SHANDIP KUMAR SINHA
Bolalar jarrohi, bolalar urologi va bolalar laparoskopik jarrohi
Ota -onalar uchun ma'lumot
Bolalarda ichak tutilishi uchun ichakni boshqarish dasturi
Ichakni boshqarish dasturi -ichak faolligini oldindan ko'ra olmaydigan yoki nazorat qila olmaydigan bolalar uchun bir haftalik intensiv dastur. Ichakni boshqarish dasturi bemorlar uchun foydalidir:
Anorektal malformatsiyalar / teshilgan anus
Hirschsprung kasalligi
Najasni tuta olmaslik
Idiopatik ich qotishi
Kloakal ekstrofiya
Neyrogen ichak
Nerv naychalarining nuqsonlari
Ichakni boshqarish dasturining asosi - yo'g'on ichakni kuniga bir marta ho'qna yordamida tozalash va bemorni keyingi 24 soat davomida toza saqlash uchun yo'g'on ichakning harakatlanishini dori -darmonlar yordamida kamaytirish. U quyidagilardan iborat
Ratsionni o'zgartirish (agar kerak bo'lsa)
Dori -darmonlar (agar kerak bo'lsa)
Ichakni tozalash (ho'qna)
Jamoa va jarayon
Ichakni boshqarish dasturiga jalb qilingan guruhga bolalar jarrohlari va bolalar gastroenterologi kiradi. Klinik tarix, yozuvlar va tasvirlarni o'rganib chiqqandan so'ng (rentgen, yo'g'on ichak harakatini o'rganish, suvda eriydigan kontrastli ho'qna va boshqalar), guruh bolalarni guruhlardan biriga ajratadi.
najas tutilishi va ich qotishi bo'lgan bola (psevdo inkontinans)
najas tuta olmaydigan va diareya bo'lgan bola (ichak harakatining kuchayishi)
Najas tuta olmaydigan va ich qotishi bo'lgan bolalarni ichakni boshqarish (psevdo tuta olmaslik)
Sinov va xato orqali, ma'lum bir bemorning yo'g'on ichaklarini tozalashga qodir bo'lgan klimanın o'ziga xos turini topishdan iborat bo'lib, u 24 soat quriydi.
Rektal va yo'g'on ichakni yuvishdan iborat
Diet yoki dori berilmagan
Bolalarda ichak harakatining pasayishidan foydalanadi
Najas tuta olmaslik va diareya bilan og'rigan bolalarni ichakni boshqarish (ichak harakatining kuchayishi)
Sinov va xato orqali, ma'lum bir bemorning yo'g'on ichaklarini tozalashga qodir bo'lgan klimanın o'ziga xos turini topishdan iborat bo'lib, u 24 soat quriydi.
Rektal va yo'g'on ichakni yuvish/ho'qnadan iborat
Kabızlık beruvchi dieta va dorilar beriladi.
Yo'g'on ichak harakatini sekinlashtiradigan ba'zi dorilar mavjud. Lomotil yoki Immodium kabi maxsus dorilarni qo'llash shifokor bilan kelishilishi kerak.
Davolashni boshlagandan so'ng, bolalarning ko'pchiligi yo'g'on ichakning najasi qanchalik bo'sh ekanligini aniqlash uchun har kuni yoki muqobil kunlik qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasini o'tkazadilar. Klinik va rentgenologik natijalarga qarab, davolash rejasiga tegishli tuzatishlar kiritiladi. Bolaga va ota -onalarga ichakni boshqarish dasturi haqida ma'lumot beriladi. Ushbu dasturni tugatgan bolalarning ko'pchiligi butun umri davomida ichakni boshqarish rejimini saqlashi kerak bo'ladi. Bundan tashqari, bola katta bo'lganida (8-12 yoshda) va ho'qna qabul qilishdan uyalganda, qit'a appendikostomiyasini (Malone protsedurasi) yaratish mumkin. Bu operatsiya bo'lib, u qo'shiqning uchini kindikning eng chuqur qismiga bog'lab qo'yadi va ko'richakni appendiks atrofiga yopishtirib, bir tomonlama valfli mexanizmni yaratadi, bu esa o'tirgan joyida kateter o'tishi bilan ho'qna yuborish imkonini beradi. hojatxona. Qo'shimchasi bo'lmaganlar neopendikostomiyadan o'tishi mumkin.
Natijalar
Natija bola, oila va tibbiy guruh o'rtasidagi bag'ishlanish, vaqt va jamoaviy ishlashga bog'liq bo'ladi. Har bir bolaning rejimi uning o'ziga xos ehtiyojlariga qarab belgilanadi. Bolaning natijalari qisman ularning holatining sababi va og'irligiga bog'liq bo'ladi. Ba'zi bolalar ichakni nazorat qilishni faqat parhez va/ yoki dori -darmonlar yordamida amalga oshirishi mumkin, ba'zilariga ho'qna kerak bo'ladi. Biroq, ularning ko'plari hafta oxirigacha oddiy ichki kiyimda bo'lib, hayot sifatini va o'z-o'zini hurmat qilishni yaxshi ko'rishadi.
Ichakni tozalash Enema tomonidan
Klizma uchun zarur uskunalar
Klizma sumkasi/quti yoki ho'qna to'plami
Suvda eriydigan moylash materiallari/ Ksilokain jeli 2%
Kateter- 20-22 CH gacha bo'lgan kateter (yumshoq interkostal drenaj trubkasidan foydalanish mumkin). Ba'zan 30 sm balonli Foley kateterini (22 yoki 24 frantsuz) ishlatish foydalidir.
Kramplarni kamaytirish uchun tana haroratida aniqlangan ho'qna (ya'ni fosfat klizma, tuzli ho'qna va boshqalar)
Mavjud klizmalar
Dorixonalarda- fosfatli ho'qnalarda mavjud bo'lgan tayyor eritmalar eng qulay hisoblanadi, chunki u allaqachon tayyorlangan flakonda.
8 yoshdan katta yoki og'irligi 30 kg dan oshgan- har kuni bitta fosforli klizma (240 sm).
3 yoshdan 8 yoshgacha yoki 15 dan 30 kg gacha bo'lgan bolalar uchun har kuni bitta bolalar uchun fosforli klizma (120 sm).
Bolalar fosfat zaharlanish xavfi tufayli kuniga bir martadan ko'p fosfat klizma olmasligi kerak, buyrak funktsiyasi buzilgan boshqalar esa bu ho'qnalarni ehtiyotkorlik bilan ishlatishlari kerak.
Uyda suv va tuzga asoslangan echimlar - samaraliroq, osonroq va arzonroq. Suvdan foydalaning 250 ml va 1 tsf (5 gramm) tuz, 250 ml ho'qna qilish uchun.
Klizmani boshqarish
Hammasini yig'ing uskunalar
Farzandingizni ko'rsatmalarga muvofiq joylashtiring
Kateter uchini moylang
Kateterni anusga iloji boricha balandroq joylashtiring. Kateter egiluvchan, shuning uchun uni yo'g'on ichakka o'tkazish mumkin. Agar biron bir qarshilikka duch kelsangiz, najasni olib tashlash uchun oz miqdordagi suyuqlik o'rnatilishi mumkin. Vaqti -vaqti bilan bu usul yordamida oqish sodir bo'ladi, bu kateterning burilishidan kelib chiqadi.
Kateterni klizma sumkasiga ulang
Bu vaqtda ho'qna soling, sumka qanchalik baland bo'lsa, oqim shunchalik past bo'ladi, pastroq bo'lsa, oqim sekinroq bo'ladi. Agar kramplar bo'lsa, ho'qna berish 5-10 daqiqa davom etishi kerak krampni kamaytirishga yordam beradigan klizma sumkasini tushirib, oqimni sekinlashtiring.
Klizma tomizilgandan so'ng, kateterni olib tashlang va dumba yonoqlarini ushlab turing, iloji bo'lsa, suyuqlikni kamida 5 daqiqa ushlab turing.
Saqlash muddati tugagandan so'ng, eng yaxshi natijaga erishish uchun bolani hojatxonada taxminan 30-45 daqiqa o'tirishini so'rang. Klizma natijalarini tekshiring, hojatxonaga qarang. Agar najas yoki minimal najas bo'lmasa, bolaga boshqa yoki kattaroq ho'qna kerak bo'lishi mumkin.
Klizma uchun sinov va xato yondashuvi
Taklif etilgan bitta protokol (bosqichma-bosqich yondashuv)- Agar yo'g'on ichakni tozalash uchun bitta klizma etarli bo'lmasa (rentgen orqali ko'rsatilsa yoki bola ifloslanib tursa), tezlikni oshiring.
Yoshiga qarab har kuni bitta fosfat lavmanidan boshlang.
Agar etarli bo'lmasa, fosfatga sho'rlangan ho'qna (shunga o'xshash hajm) qo'shing.
Agar natijalar etarli bo'lmasa, glitserin qo'shilishi mumkin
Agar natijalar etarli bo'lmasa, yo'g'on ichakni balonli kateter bilan qo'shing.
Maqsad - bolaning yo'g'on ichakni bo'shatadigan va keyingi 24 soat davomida toza qolishiga imkon beradigan to'g'ri klizma. Bunga faqat sinov va xato va oldingi urinishlardan o'rganish orqali erishish mumkin va har bir bola uchun har xil bo'ladi.
Muntazam qo'llaniladigan ho'qna ichak harakatiga olib kelishi kerak, so'ngra 24 soatlik to'liq tozalik.
Qachon Anorektal malformatsiyada ichakni boshqarishni boshlash kerakmi?
Anorektal nuqsonli bolada ichakni boshqarishni taxminan 3 yoshida boshlash maqsadga muvofiqdir. Bu yoshda bolalarning ko'pchiligi taglik kiymaydi.
Qachon klizma berish kerak?
Gastrokolik refexdan foydalanish uchun kunning asosiy taomidan keyin ho'qna qilish tavsiya etiladi (bu refleks har ovqatdan keyin sodir bo'ladi).
