DR SANDIP KUMAR SINHA
Daktari wa Upasuaji wa Watoto, Daktari wa Urolojia wa Watoto na Upasuaji wa Laparoscopic ya Watoto
Taarifa kwa Wazazi
Mpango wa Kudhibiti Utumbo kwa Watoto kwa Kukosa Kinyesi
Mpango wa Kudhibiti matumbo ni mpango wa wiki moja kwa watoto ambao hawawezi kutarajia au kudhibiti shughuli zao za matumbo. Mpango wa Usimamizi wa matumbo ni muhimu kwa wagonjwa walio na:
Ulemavu wa njia ya haja kubwa / mkundu usioharibika
Ugonjwa wa Hirschsprung
Ukosefu wa kinyesi
Kuvimbiwa kwa Idiopathic
Exstrophy ya cloacal
Utumbo wa Neurogenic
Kasoro za neural tube
Msingi wa mpango wa kudhibiti matumbo ni kusafisha koloni kwa kutumia enema mara moja kwa siku na kupunguza mwendo wa koloni kwa dawa au lishe ili kuweka mgonjwa safi kwa masaa 24 yafuatayo. Inajumuisha
Marekebisho ya lishe (ikiwa ni lazima)
Dawa (ikiwa ni lazima)
Kusafisha matumbo (enema)
Timu na mchakato
Timu inayohusika katika mpango wa usimamizi wa matumbo ni pamoja na madaktari wa upasuaji wa watoto na Daktari wa watoto wa Gastroenterologist. Baada ya kukagua historia ya kimatibabu, rekodi na taswira (kama vile X-ray, masomo ya motility ya koloni, enema ya utofautishaji ya mumunyifu wa Maji n.k.), timu itawaainisha watoto katika mojawapo ya vikundi.
mtoto aliye na kukosa choo na kuvimbiwa kwa kinyesi (pseudo incontinence)
mtoto aliye na kutoweza kudhibiti kinyesi na kuhara (kuongezeka kwa motility ya matumbo)
Udhibiti wa matumbo ya watoto walio na upungufu wa kinyesi na kuvimbiwa (upungufu wa pseudo)
Inajumuisha kutafuta, kwa majaribio na makosa, aina maalum ya enema yenye uwezo wa kusafisha koloni ya mgonjwa fulani, ili awe kavu kwa 24h.
Inajumuisha kuosha rectal na koloni
Hakuna lishe au dawa zinazotolewa
Inachukua faida ya kupungua kwa motility ya matumbo katika kuvimbiwa kwa watoto
Udhibiti wa matumbo ya watoto walio na upungufu wa kinyesi na kuhara (kuongezeka kwa motility ya matumbo)
Inajumuisha kutafuta, kwa majaribio na makosa, aina maalum ya enema yenye uwezo wa kusafisha koloni ya mgonjwa fulani, ili awe kavu kwa 24h.
Inajumuisha safisha ya rectal na colonic / enema
Chakula cha kuvimbiwa na madawa ya kulevya hutolewa.
Kuna baadhi ya dawa ambazo zinaweza kupunguza kasi ya motility ya koloni. Matumizi ya dawa hizi maalum kama vile Lomotil au Immodium lazima iamuliwe na daktari.
Baada ya kuanza matibabu, watoto wengi watapata eksirei ya fumbatio kila siku au siku nyingine ili kubaini jinsi koloni ilivyo tupu ya kinyesi. Kulingana na matokeo ya kliniki na radiolojia, marekebisho ya mpango wa matibabu yatafanywa kama inavyofaa. Mtoto na wazazi wataelimishwa kuhusu Mpango wa Kudhibiti Utumbo. Watoto wengi wanaokamilisha mpango huu watahitaji kudumisha utaratibu wa kudhibiti utumbo kwa maisha yao yote. Zaidi ya hayo, wakati mtoto anakuwa mkubwa (umri wa miaka 8-12) na ana aibu kupokea enemas, kuundwa kwa appendicostomy ya bara (utaratibu wa Malone) inaweza kufanyika. Ni operesheni ambayo inajumuisha kuunganisha ncha ya kiambatisho kwenye sehemu ya ndani kabisa ya kitovu chao na kusambaza cecum karibu na kiambatisho ili kuunda utaratibu wa valve ya njia moja ambayo inaruhusu kupitisha catheter kutoa enema wakati ameketi. choo. Wale wasio na kiambatisho wanaweza kupitia neo-appendicostomy.
Matokeo
Matokeo yatategemea kujitolea, muda na kazi ya pamoja kati ya mtoto, familia na timu ya matibabu. Regimen ya kila mtoto itaamuliwa kulingana na mahitaji yake maalum. Matokeo ya mtoto pia yatategemea kwa sehemu sababu na ukali wa hali yao. Baadhi ya watoto wanaweza kupata udhibiti wa matumbo kupitia lishe na/au dawa huku wengine wataendelea kuhitaji enema. Hata hivyo, wengi wao wanakuwa wamevaa chupi za kawaida mwishoni mwa juma na wanakuwa na hali bora ya maisha na kujistahi.
Kusafisha matumbo kutoka kwa enema
Vifaa vinavyohitajika kwa enema
Mfuko wa enema/kobe au seti ya enema
Mafuta mumunyifu katika maji/ Xylocaine Jelly 2%
Catheter- Catheter ya 20-22 CH. (inaweza kutumia bomba laini la maji la Intercostal). Wakati mwingine ni muhimu kutumia katheta ya Foley (22 au 24 Kifaransa) na puto ya 30cc.
Enema iliyoamuliwa (yaani phosphate enema, enema ya chumvi nk) kwenye joto la mwili ili kupunguza matumbo
Enema zinazopatikana
Suluhisho zilizotengenezwa tayari zinazopatikana katika duka la dawa- enema za fosfeti ni rahisi zaidi kwani tayari ziko kwenye bakuli iliyoandaliwa.
Umri zaidi ya miaka 8 au zaidi ya kilo 30 - enema ya fosfeti moja kwa siku (cc 240).
Watoto wenye umri wa kati ya miaka 3 na 8 au kati ya kilo 15 na 30 - enema moja ya fosfeti kwa watoto kila siku (120cc).
Watoto hawapaswi kamwe kupokea enema ya phosphate zaidi ya moja kwa siku kwa sababu ya hatari ya ulevi wa phosphate, na wengine walio na kazi ya figo iliyoharibika wanapaswa kutumia enema hizi kwa tahadhari.
Suluhisho zinazotayarishwa nyumbani- zikitegemea maji na chumvi -Kama zinafaa, rahisi na za bei nafuu. Tumia maji 250 cc na tsf 1 (5gm) Chumvi kufanya 250 ml enema.
Utawala wa enema
Kusanya wote vifaa
Weka mtoto wako kama ulivyoelekezwa
Lubricate ncha ya catheter
Weka kwa upole catheter ndani ya anus juu iwezekanavyo. Katheta ni rahisi kunyumbulika kwa hivyo inaweza kuingizwa kwenye koloni. Ikiwa upinzani wowote utakutana nawe, kiasi kidogo cha maji kinaweza kusakinishwa ili kutoa kinyesi. Mara kwa mara kuvuja hutokea kwa mbinu hii, kutokana na kinking ya catheter.
Ambatisha catheter kwenye mfuko wa enema
Ingiza enema kwa wakati huu, juu ya mfuko unafanyika kasi ya mtiririko, chini ya mfuko unafanyika polepole mtiririko. Kutoa enema inapaswa kuchukua kama dakika 5-10, ikiwa kuna tumbo kupunguza kasi ya mtiririko, kwa kupunguza mfuko wa enema ili kusaidia kupunguza mkazo.
Mara baada ya enema kuingizwa, ondoa katheta na ushikilie mashavu ya kitako pamoja, ukijaribu kuhifadhi maji kwa angalau dakika 5 ikiwezekana.
Baada ya muda wa kubaki kuisha, sasa mwambie mtoto akae kwenye choo kwa takriban dakika 30-45 kwa matokeo bora. Angalia matokeo ya enema, angalia ndani ya choo. Ikiwa hakuna kinyesi au kinyesi kidogo, mtoto anaweza kuhitaji enema tofauti au kubwa.
Njia ya majaribio na makosa ya enema
Itifaki moja iliyopendekezwa (mkabala wa kuongeza kasi)- Ikiwa enema moja haitoshi kusafisha koloni (kama inavyoonyeshwa na X-ray, au ikiwa mtoto anaendelea kuchafua), ongeza kasi.
Anza na enema moja ya phosphate kila siku kulingana na umri.
Ikiwa haitoshi, ongeza enema ya chumvi (kiasi sawa) kwa moja ya phosphate.
Ikiwa matokeo hayatoshi, basi glycerin inaweza kuongezwa
Ikiwa matokeo hayatoshi, ongeza uoshaji wa juu wa koloni na catheter ya puto.
Lengo ni kufikia enema ya kulia ambayo ndiyo inayoweza kumwaga utumbo wa mtoto na kumruhusu kukaa safi kwa saa 24 zifuatazo. Hii inaweza kupatikana tu kwa majaribio na makosa na kujifunza kutoka kwa majaribio ya awali na itatofautiana kwa kila mtoto.
Enema inayosimamiwa mara kwa mara inapaswa kusababisha harakati ya matumbo ikifuatiwa na kipindi cha h 24 cha usafi kamili.
Lini kuanza Usimamizi wa Bowel katika Ulemavu wa Anorectal?
Inashauriwa kuanza udhibiti wa matumbo katika takriban umri wa miaka 3 katika mtoto mwenye ulemavu wa anorectal. Katika umri huu wengi wa watoto hawavai diapers.
Wakati wa kutoa enema?
Mapendekezo ni kutoa enema baada ya mlo mkuu wa siku ili kuchukua fursa ya refex ya gastrocolic (reflex hii hutokea baada ya kila mlo).
