ДР ШАНДИП КУМАР СИНХА
Детский хирург, Детский уролог и Детский лапароскопический хирург
Информация для родителей
Программа управления кишечником у детей при недержании кала
Программа управления кишечником - это недельная интенсивная программа для детей, которые не могут предвидеть или контролировать свою деятельность кишечника. Программа управления кишечником полезна для пациентов с:
Аноректальные аномалии / неперфорированный задний проход
Болезнь Гиршпрунга
Недержание кала
Идиопатический запор
Клоакальная экстрофия
Нейрогенный кишечник
Дефекты нервной трубки
Основа программы управления кишечником - очищать толстую кишку с помощью клизм один раз в день и уменьшать моторику толстой кишки с помощью лекарств или диеты, чтобы пациент оставался чистым в течение следующих 24 часов. Это состоит из
Изменение диеты (при необходимости)
Лекарства (при необходимости)
Очистка кишечника (клизмы)
Команда и процесс
Команда, участвующая в программе управления кишечником, включает детских хирургов и детского гастроэнтеролога. После изучения истории болезни, записей и изображений (таких как рентген, исследования моторики толстой кишки, водорастворимая контрастная клизма и т. Д.), Команда классифицирует детей в одну из групп.
ребенок с недержанием кала и запором (псевдонедержание)
ребенок с недержанием кала и диареей (повышенная перистальтика кишечника)
Ведение кишечника у детей с недержанием кала и запором (псевдонедержание)
Состоит в поиске методом проб и ошибок конкретного типа клизмы, способной очистить толстую кишку конкретного пациента, чтобы он оставался сухим в течение 24 часов.
Состоит из ректального и толстого смыва
Без диеты или лекарств
Использует снижение перистальтики кишечника у детей, страдающих запором.
Управление кишечником у детей с недержанием кала и диареей (повышенная перистальтика кишечника)
Состоит в поиске методом проб и ошибок конкретного типа клизмы, способной очистить толстую кишку конкретного пациента, чтобы он оставался сухим в течение 24 часов.
Состоит из ректального и толстокишечного промывания / клизмы.
Приведены диета при запоре и лекарства.
Есть некоторые лекарства, которые могут замедлить перистальтику толстой кишки. Решение об использовании этих конкретных лекарств, таких как Ломотил или Иммодиум, необходимо согласовывать с врачом.
После начала лечения большинству детей будет проводиться ежедневное или альтернативное рентгенологическое исследование брюшной полости, чтобы определить, насколько пуста толстая кишка от стула. В зависимости от клинических и радиологических результатов в план лечения будут внесены соответствующие изменения. Ребенок и родители узнают о программе управления кишечником. Большинству детей, закончивших эту программу, потребуется соблюдать режим опорожнения кишечника на протяжении всей жизни. Кроме того, когда ребенок становится старше (8-12 лет) и стесняется делать клизмы, может быть выполнена континентальная аппендикостомия (процедура Мэлоуна). Это операция, заключающаяся в соединении кончика аппендикса с самой глубокой частью пупка и складывании слепой кишки вокруг аппендикса для создания механизма с односторонним клапаном, который позволяет прохождение катетера для доставки клизмы, сидя на туалет. Тем, у кого нет аппендикса, может быть выполнена неоаппендикостомия.
Полученные результаты
Результат будет зависеть от преданности делу, времени и совместной работы ребенка, семьи и медицинской бригады. Режим каждого ребенка будет определяться в соответствии с его или ее конкретными потребностями. Результаты ребенка также будут частично зависеть от причины и тяжести его состояния. Некоторые дети могут добиться контроля кишечника только с помощью диеты и / или лекарств, в то время как некоторым по-прежнему нужны клизмы. Однако к концу недели многие из них уже в обычном нижнем белье, у них улучшилось качество жизни и повысилась самооценка.
Очистка кишечника по клизмы
Оборудование, необходимое для клизмы
Мешок для клизмы / банка или набор для клизмы
Водорастворимая смазка / Xylocaine Jelly 2%
Катетер - катетер 20-22 СН (можно использовать мягкую межреберную дренажную трубку). Иногда полезно использовать катетер Фолея (22 или 24 французских) с баллоном 30 см3.
Установленная клизма (например, фосфатная клизма, физиологическая клизма и т. Д.) При температуре тела для уменьшения судорог.
Доступные клизмы
Готовые растворы, доступные в аптеке - фосфатные клизмы наиболее удобны, так как они уже находятся в подготовленном флаконе.
Старше 8 лет и весом более 30 кг - одна фосфатная клизма для взрослых в день (240 куб. См).
Детям от 3 до 8 лет или от 15 до 30 кг - педиатрическая фосфатная клизма ежедневно (120 см3).
Детям никогда не следует делать более одной фосфатной клизмы в день из-за риска фосфатной интоксикации, а другим детям с нарушением функции почек следует использовать эти клизмы с осторожностью.
Растворы, приготовленные в домашних условиях на основе воды и соли, такие же эффективные, простые и менее дорогие. Используйте воду 250 мл и 1 столовая ложка (5 г) соли, чтобы сделать клизму на 250 мл.
Управление клизмой
Собрать все оборудование
Расположите ребенка в соответствии с инструкциями
Смажьте кончик катетера
Осторожно введите катетер в задний проход как можно выше. Катетер гибкий, поэтому его можно ввести в толстую кишку. Если вы встретите какое-либо сопротивление, может быть введено небольшое количество жидкости, чтобы вывести стул. Иногда при использовании этой техники возникает утечка из-за перегиба катетера.
Присоедините катетер к мешку для клизмы.
В это время установите клизму: чем выше находится мешок, тем быстрее поток, чем ниже мешок, тем медленнее поток. Если есть спазмы, клизма должна занять 5–10 минут. замедлите кровотечение, опустив мешок для клизмы, чтобы уменьшить спазмы.
После закапывания клизмы удалите катетер и прижмите ягодичные щеки вместе, стараясь удержать жидкость не менее 5 минут, если это возможно.
По истечении времени удерживания попросите ребенка посидеть на унитазе примерно 30-45 минут для достижения оптимальных результатов. Проверьте результаты клизмы, загляните в унитаз. Если стул отсутствует или стул минимален, ребенку может потребоваться другая или более крупная клизма.
Метод проб и ошибок при клизме
Один предлагаемый протокол (поэтапный подход) - Если одной клизмы недостаточно для очистки толстой кишки (как показывает рентгеновский снимок, или если ребенок продолжает загрязняться), сделайте шаг вперед.
Начните с одной фосфатной клизмы в день в зависимости от возраста.
Если недостаточно, добавьте солевую клизму (аналогичного объема) к фосфатной.
При неадекватных результатах можно добавить глицерин.
Если результаты неадекватны, добавьте промывание толстой кишки с помощью баллонного катетера.
Цель состоит в том, чтобы достать правую клизму, которая может очистить толстую кишку ребенка и позволить ему оставаться чистым в течение следующих 24 часов. Этого можно достичь только методом проб и ошибок и извлечением уроков из предыдущих попыток, и это будет варьироваться для каждого ребенка.
Регулярная клизма должна привести к дефекации с последующим 24-часовым периодом полной чистоты.
Когда начать управление кишечником при аноректальной мальформации?
Желательно начинать опорожнение кишечника примерно в 3 года у ребенка с аноректальным пороком развития. В этом возрасте большинство детей не носят подгузники.
Когда ставить клизму?
Рекомендуется ставить клизму после основного приема пищи в течение дня, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом (этот рефлекс возникает после каждого приема пищи).
