डॉ संदीप कुमार सिन्हा
पीडियाट्रिक सर्जन, पीडियाट्रिक यूरोलॉजिस्ट और पीडियाट्रिक लैप्रोस्कोपिक सर्जन
माता-पिता के लिए जानकारी
मल असंयम के लिए बच्चों में आंत्र प्रबंधन कार्यक्रम
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आंत्र प्रबंधन कार्यक्रमएक हैएक हफ्ताउन बच्चों के लिए गहन कार्यक्रम जो अपनी आंत्र गतिविधि का अनुमान लगाने या नियंत्रित करने में असमर्थ हैं। आंत्र प्रबंधन कार्यक्रम निम्नलिखित रोगियों के लिए उपयोगी है:
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एनोरेक्टल विरूपता / छिद्रपूर्ण गुदा
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हिर्स्चस्प्रुंग रोग
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मल असंयम
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इडियोपैथिक कब्ज
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क्लोकल एक्सस्ट्रोफी
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न्यूरोजेनिक आंत्र
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तंत्रिका नली दोष
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आंत्र प्रबंधन कार्यक्रम का आधार दिन में एक बार एनीमा के उपयोग के साथ कोलन को साफ करना और अगले 24 घंटों के लिए रोगी को साफ रखने के लिए दवा या आहार के साथ कोलन की गतिशीलता को कम करना है। यह होते हैं
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आहार में संशोधन (यदि आवश्यक हो)
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दवाएं (यदि आवश्यक हो)
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आंत्र सफाई (एनीमा)
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टीम और प्रक्रिया
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आंत्र प्रबंधन कार्यक्रम में शामिल टीम में बाल चिकित्सा सर्जन और बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट शामिल हैं। क्लिनिकल इतिहास, रिकॉर्ड और इमेजिंग (जैसे एक्स-रे, कोलोनिक मोटिलिटी स्टडीज, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एनीमा आदि) की समीक्षा करने के बाद, टीम बच्चों को एक समूह में वर्गीकृत करेगी।
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मल असंयम और कब्ज से पीड़ित बच्चा (छद्म असंयम)
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मल असंयम और दस्त से पीड़ित बच्चा (आंत की गतिशीलता में वृद्धि)
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मल असंयम और कब्ज वाले बच्चों का आंत्र प्रबंधन (छद्म असंयम)
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परीक्षण और त्रुटि से, विशिष्ट प्रकार के एनीमा को खोजने से मिलकर बनता है, जो किसी विशिष्ट रोगी के कोलन को साफ करने में सक्षम होता है, ताकि वह 24 घंटे तक सूखा रहे
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रेक्टल और कोलोनिक वॉश से मिलकर बनता है
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कोई आहार या दवाएं नहीं दी गईं
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कब्ज वाले बच्चों में आंत्र गतिशीलता में कमी का लाभ उठाता है
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मल असंयम और दस्त (आंत की गतिशीलता में वृद्धि) वाले बच्चों का आंत्र प्रबंधन
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परीक्षण और त्रुटि से, विशिष्ट प्रकार के एनीमा को खोजने से मिलकर बनता है, जो किसी विशिष्ट रोगी के कोलन को साफ करने में सक्षम होता है, ताकि वह 24 घंटे तक सूखा रहे
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रेक्टल और कॉलोनिक वॉश/एनीमा से मिलकर बनता है
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कब्ज का आहार और दवाएं दी जाती हैं।
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कुछ दवाएं हैं जो कोलन की गतिशीलता को धीमा करने में सक्षम हैं। इन विशिष्ट दवाओं जैसे लोमोटिल या इमोडियम का उपयोग चिकित्सक के साथ तय किया जाना चाहिए।
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उपचार शुरू करने के बाद, अधिकांश बच्चों का दैनिक या वैकल्पिक दिन पेट का एक्स-रे होगा, यह निर्धारित करने के लिए कि बृहदान्त्र मल का कितना खाली है। नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिणामों के आधार पर, उपचार योजना में उपयुक्त समायोजन किया जाएगा। बच्चे और माता-पिता को आंत्र प्रबंधन कार्यक्रम के बारे में शिक्षित किया जाएगा। इस कार्यक्रम को पूरा करने वाले अधिकांश बच्चों को अपने पूरे जीवन के लिए आंत्र प्रबंधन आहार बनाए रखने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, जब बच्चा बड़ा हो जाता है (8-12 वर्ष की आयु) और एनीमा प्राप्त करने के लिए शर्मिंदा होता है, तो कॉन्टिनेंट एपेंडीकोस्टॉमी (मालोन प्रक्रिया) का निर्माण किया जा सकता है। यह एक ऑपरेशन है जिसमें अपेंडिक्स की नोक को उनके नाभि के सबसे गहरे हिस्से से जोड़ने और अपेंडिक्स के चारों ओर सीकुम को एक-तरफ़ा-वाल्व तंत्र बनाने के लिए शामिल किया जाता है जो एक कैथेटर को पास करने की अनुमति देता है ताकि बैठने के दौरान एनीमा दिया जा सके। शौचालय। जिन लोगों को अपेंडिक्स नहीं है, वे नियो-एपेंडीकोस्टोमी से गुजर सकते हैं।
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परिणाम
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परिणाम बच्चे, परिवार और मेडिकल टीम के बीच समर्पण, समय और टीम वर्क पर निर्भर करेगा। प्रत्येक बच्चे का आहार उसकी विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार तय किया जाएगा। बच्चे के परिणाम उनकी स्थिति के कारण और गंभीरता पर भी निर्भर करेंगे। कुछ बच्चे केवल आहार और/या दवा के माध्यम से आंत्र नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं जबकि कुछ को एनीमा की आवश्यकता होती रहेगी। हालांकि, उनमें से कई सप्ताह के अंत तक सामान्य अंडरवियर में हैं और जीवन की बेहतर गुणवत्ता और आत्म-सम्मान प्राप्त कर रहे हैं।
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एनीमा द्वारा आंत्र सफाई
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एनीमा के लिए आवश्यक उपकरण
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एनीमा बैग/कैन या एनीमा सेट
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पानी में घुलनशील स्नेहक / जाइलोकेन जेली 2%
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कैथेटर- 20-22 सीएच का कैथेटर। (नरम इंटरकोस्टल ड्रेनेज ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं)। कभी-कभी 30cc के गुब्बारे के साथ फोले कैथेटर (22 या 24 फ्रेंच) का उपयोग करना उपयोगी होता है।
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ऐंठन कम करने के लिए शरीर के तापमान पर निर्धारित एनीमा (यानी फॉस्फेट एनीमा, खारा एनीमा आदि)।
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उपलब्ध एनीमा
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दवा की दुकान में उपलब्ध रेडीमेड समाधान- फॉस्फेट एनीमा सबसे सुविधाजनक है क्योंकि यह पहले से ही तैयार शीशी में होता है।
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8 वर्ष से अधिक आयु या 30 किग्रा से अधिक भारी- एक वयस्क फॉस्फेट एनीमा प्रतिदिन (240cc)।
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3 से 8 वर्ष की आयु के बच्चे या 15 से 30 किग्रा के बीच - एक बाल चिकित्सा फॉस्फेट एनीमा प्रत्येक दिन (120cc)।
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फॉस्फेट नशा के जोखिम के कारण बच्चों को एक दिन में एक से अधिक फॉस्फेट एनीमा नहीं देना चाहिए, और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले अन्य लोगों को सावधानी के साथ इन एनीमा का उपयोग करना चाहिए।
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घर पर तैयार किए गए समाधान- पानी और नमक के आधार पर- उतना ही प्रभावी, आसान और कम खर्चीला। 250 मिली एनीमा बनाने के लिए पानी 250 cc और 1 छोटा चम्मच (5gm) नमक का प्रयोग करें।
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एनीमा लगाना
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सभी उपकरण इकट्ठा करें
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अपने बच्चे को निर्देशानुसार स्थिति दें
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कैथेटर टिप को लुब्रिकेट करें
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जितना हो सके धीरे से कैथेटर को गुदा में डालें। कैथेटर लचीला होता है इसलिए इसे कोलन में पैंतरेबाज़ी की जा सकती है। यदि कोई प्रतिरोध आपको मिलता है तो कुछ मल को हटाने के लिए तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा स्थापित की जा सकती है। कभी-कभी इस तकनीक से रिसाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप कैथेटर की किंकिंग होती है।
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एनीमा बैग में कैथेटर लगाएं
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इस समय एनीमा को स्थापित करें, बैग को जितना ऊंचा रखा जाता है, प्रवाह उतना ही तेज होता है, बैग को जितना नीचे रखा जाता है, प्रवाह उतना ही धीमा होता है। ऐंठन होने पर एनीमा देने में लगभग 5-10 मिनट लगने चाहिए ऐंठन को कम करने में मदद करने के लिए एनीमा बैग को कम करके प्रवाह को धीमा करें।
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एक बार एनीमा लगाने के बाद कैथेटर को हटा दें और नितंब के गालों को एक साथ पकड़ लें, यदि संभव हो तो कम से कम 5 मिनट के लिए तरल पदार्थ को बनाए रखने की कोशिश करें।
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अवधारण समय समाप्त होने के बाद, अब बच्चे को इष्टतम परिणामों के लिए लगभग 30-45 मिनट के लिए शौचालय पर बैठने के लिए कहें। एनीमा के परिणामों की जाँच करें, शौचालय में देखें। यदि कोई मल या न्यूनतम मल नहीं है, तो बच्चे को एक अलग या बड़े एनीमा की आवश्यकता हो सकती है।
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एनीमा के लिए परीक्षण और त्रुटि दृष्टिकोण
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एक सुझाया गया प्रोटोकॉल (स्टेप अप अप्रोच)- यदि एक एनीमा कोलन को साफ करने के लिए पर्याप्त नहीं है (जैसा कि एक्स-रे द्वारा दिखाया गया है, या यदि बच्चा गंदा करता है), स्टेप अप करें।
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उम्र के अनुसार रोजाना एक फॉस्फेट एनीमा से शुरुआत करें।
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यदि अपर्याप्त है, तो फॉस्फेट एनीमा (समान मात्रा) में एक खारा एनीमा जोड़ें।
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यदि अपर्याप्त परिणाम, तो ग्लिसरीन जोड़ा जा सकता है
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यदि अपर्याप्त परिणाम हैं, तो एक बैलून कैथेटर के साथ उच्च कॉलोनिक वाशिंग जोड़ें।
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लक्ष्य सही एनीमा तक पहुंचना है जो बच्चे के कोलन को खाली कर सकता है और उसे अगले 24 घंटे तक साफ रहने देता है। यह केवल परीक्षण और त्रुटि और पिछले प्रयासों से सीखकर प्राप्त किया जा सकता है और प्रत्येक बच्चे के लिए अलग-अलग होगा।
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नियमित रूप से दिए गए एनीमा के परिणामस्वरूप मल त्याग होना चाहिए और इसके बाद 24 घंटे की पूरी सफाई होनी चाहिए।
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कब एनोरेक्टल मालफॉर्मेशन में आंत्र प्रबंधन शुरू करने के लिए?
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एनोरेक्टल कुरूपता वाले बच्चे में लगभग 3 वर्ष की आयु में आंत्र प्रबंधन शुरू करने की सलाह दी जाती है। इस उम्र में अधिकांश बच्चे डायपर नहीं पहनते हैं।
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एनीमा कब दें?
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दिन के मुख्य भोजन के बाद एनीमा देने की सलाह दी जाती है ताकि गैस्ट्रोकोलिक रिफेक्स का लाभ उठाया जा सके (यह पलटा प्रत्येक भोजन के बाद होता है)।
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