El Programa de Manejo del Intestino es un programa intensivo de una semana para niños que no pueden anticipar o controlar su actividad intestinal. El programa de manejo intestinal es útil para pacientes con:

• Malformaciones anorrectales / ano imperforado

• Enfermedad de Hirschsprung

• Incontinencia fecal

• Estreñimiento idiopático

• Extrofia cloacal

• Intestino neurogénico

• Defectos del tubo neural

La base del programa de manejo intestinal es limpiar el colon con el uso de enemas una vez al día y disminuir la motilidad del colon con medicamentos o dieta para mantener al paciente limpio durante las siguientes 24 horas. Consiste en

• Modificación de la dieta (si es necesario)

• Medicamentos (si es necesario)

• Limpieza intestinal (enemas)

Equipo y proceso

• El equipo involucrado en el programa de manejo intestinal incluye cirujanos pediátricos y gastroenterólogos pediátricos. Después de revisar la historia clínica, los registros y las imágenes (como radiografías, estudios de motilidad colónica, enema de contraste soluble en agua, etc.), el equipo clasificará a los niños en uno de los grupos.

  • niño con incontinencia fecal y estreñimiento (pseudo incontinencia)

  • niño con incontinencia fecal y diarrea (aumento de la motilidad intestinal)

• Manejo intestinal de niños con incontinencia fecal y estreñimiento (pseudo incontinencia)

  • Consiste en encontrar, por ensayo y error, el tipo específico de enema capaz de limpiar el colon de un paciente concreto, para que esté seco durante 24h

  • Consiste en lavado rectal y colónico.

  • No se administra dieta ni medicamentos

  • Aprovecha la disminución de la motilidad intestinal en niños con estreñimiento

• Manejo intestinal de niños con incontinencia fecal y diarrea (aumento de la motilidad intestinal)

  • Consiste en encontrar, por ensayo y error, el tipo específico de enema capaz de limpiar el colon de un paciente concreto, para que esté seco durante 24h

  • Consiste en lavado / enema rectal y colónico 

  • Se administran dieta y medicamentos para el estreñimiento.

  • Existen algunos medicamentos que pueden ralentizar la motilidad del colon. El uso de estos medicamentos específicos como Lomotil o Immodium debe decidirse con el médico.

• Después de comenzar el tratamiento, la mayoría de los niños se someterán a una radiografía abdominal diaria o en días alternos para determinar qué tan vacío está el colon de heces. Dependiendo de los resultados clínicos y radiológicos, se realizarán los ajustes necesarios al plan de tratamiento. El niño y los padres recibirán información sobre el Programa de manejo intestinal. La mayoría de los niños que completen este programa deberán mantener un régimen de control intestinal durante toda su vida. Además, cuando el niño crece (de 8 a 12 años de edad) y le da vergüenza recibir enemas, se puede realizar la creación de una apendicostomía continente (procedimiento de Malone). Es una operación que consiste en conectar la punta del apéndice a la porción más profunda de su ombligo y plicar el ciego alrededor del apéndice para crear un mecanismo de válvula unidireccional que permite el paso de un catéter para administrar un enema sentado sobre el inodoro. Aquellos sin apéndice pueden someterse a una neoapendicostomía.

Resultados

• El resultado dependerá de la dedicación, el tiempo y el trabajo en equipo entre el niño, la familia y el equipo médico. El régimen de cada niño se decidirá de acuerdo con sus necesidades específicas. Los resultados del niño también dependerán en parte de la causa y la gravedad de su afección. Algunos niños pueden lograr el control intestinal solo a través de la dieta y / o medicamentos, mientras que otros seguirán necesitando enemas. Sin embargo, muchos de ellos están en ropa interior normal al final de la semana y tienen una mejor calidad de vida y autoestima.